頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）とは？症状・原因・検査・治療・リハビリ・予防まで徹底解説【所沢】

ポイント

頚椎後縦靭帯骨化症（以下：OPLL）は、頚椎の後縦靭帯が骨化して硬くなり、脊髄や神経根を圧迫する病気だよ。

初期の肩こり・首の痛みから、手先の不器用さ・しびれ・歩行障害・排尿障害へと進行することがあるんだ。

診断はX線・CT・MRIが基本。治療は保存療法に加え、進行例では椎弓形成術や前方除圧固定などの手術とリハビリが要となっていくよ。

1. 病気の基礎知識：なぜ靭帯が「骨」のように硬くなるのか

頚椎の後縦靭帯は、椎体の後面を縦に走る帯状の組織で、脊柱管（脊髄が通る管）の前壁を形作っています。

通常は弾力があり、首の動きに合わせてしなやかに伸び縮みします。ところがOPLLでは、この靭帯が異常に骨化し、厚みと硬さを増すことで、脊髄（頚髄）や神経根に持続的な圧迫を与えます。

骨化の形態は以下のように分類され、圧迫部位・範囲により症状や術式の選択に影響します。

• 局所型：限局的に骨化。
• 分節型：椎体間ごとに途切れながら骨化。
• 連続型：上下に連続して長く骨化。
• 混合型：複数の型が混在。

圧迫が軽度なら「肩こり」や「首の違和感」程度ですが、脊髄が圧迫されると頚髄症（手の巧緻運動低下・歩行障害・排尿障害など）へ進展することがあります。

少しでも違和感を感じたら、一度受診だけして安心しておくことをお勧めするよ。

2. 主な症状：初期サインから進行期まで

OPLLの症状は、圧迫の強さ・範囲・期間に比例して段階的に現れやすいのが特徴です。

初期～中等度

– 首・肩のこり、後頚部の鈍痛、肩甲帯の重だるさ
– 手のしびれ（母指～薬指にかけてなど）、ピリピリする感覚の変化
– 巧緻運動障害：ボタン留め、箸使い、ペン字、ファスナー操作などが不器用になる
– 背中・上肢のだるさ、手先の冷感、物を落としやすい

進行期（頚髄症）

– 歩行時のふらつき、階段での不安定さ、足がもつれる感じ
– 下肢のこわばり、突っ張り（痙性歩行）
– 排尿・排便障害（頻尿、尿意切迫、残尿感、便秘など）
– 感覚異常（温痛覚の低下、帯状の違和感）、筋力低下

赤信号（早めの受診目安）

1. 手先が急に不器用になった
2. 歩行が不安定になった／杖が必要になってきた
3. 排尿が不安定（出づらい、間に合わない、残尿感）
   これらは脊髄圧迫が臨界に近いサインの可能性があります。

3. 原因・危険因子：遺伝・代謝・力学的ストレス

OPLLの単一の原因はまだ解明途上ですが、以下の因子が複合的に関与すると考えられています。

• 遺伝背景：家族歴や東アジアでの有病率の高さが示唆。
• 代謝因子：糖尿病、肥満、脂質異常、甲状腺・副甲状腺機能の変化など。
• 加齢変化：靭帯・骨・椎間板の変性により骨化の下地が形成。
• 力学的ストレス：長期のうつむき姿勢、反復する首の微小外傷、重労働や特定スポーツ。
• 性差：中高年男性に多いが、女性でも発症あり。

これらが重なり、靭帯細胞の骨化方向への分化が促進され、徐々に靭帯が硬い骨様組織へ置き換わっていきます。

ちなみに分化っていうのは、本来は同じだった細胞が、それぞれ特定の機能や形を持つように変化していく過程を指すよ。

4. 診断：X線・CT・MRIを使い分ける

診断は症状の聴取と診察に続いて、画像検査が中核になります。

• X線（レントゲン）
  • 靭帯の骨化像を簡便に確認。連続性や大まかな範囲を把握。
• CT
  • 骨化の厚み・広がり・硬さを立体的に高精度で評価。術前計画にも必須。
• MRI
  • 脊髄の圧迫程度・浮腫（高信号）、神経根の圧迫、椎間板の状態、軟部組織を評価。症状と画像のギャップを埋め、手術適応を見極め。

鑑別診断

• 頚椎症性脊髄症
• 頚椎椎間板ヘルニア
• 後縦靭帯骨化以外の靭帯骨化（黄色靭帯骨化）
• 脊髄腫瘍
• 脳血管障害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など。

複合病変の合併も珍しくありません。

5. 治療戦略：保存療法から手術まで

治療は症状の重症度・画像所見・日常生活への影響を総合的に判断して決定します。

5-1 保存療法（軽症〜中等度、進行が緩やかな場合）

薬物療法

NSAIDs（痛みと炎症）、末梢循環・神経症状に対する薬、神経障害性疼痛薬などを状況に応じて。

装具・安静指導

急性増悪時に頸椎カラーを短期間使用することも。長期固定は筋力低下のリスクがあるため計画的に。

理学療法（リハビリ）

• 姿勢の再教育（首の位置、肋骨の形、肩甲帯の位置…）
• 頸椎にやさしい可動域エクササイズ（痛みのない範囲で）
• 肩甲帯・胸椎モビリティの改善（首の過負荷分散）
• 頸・体幹・骨盤帯の協調（動作パターンの修正）
• 上肢巧緻性訓練（ボタン、ピンチ、書字の覚えなおし）
• 生活調整：うつむき姿勢・長時間同一姿勢を避け、作業は“20–30分ごとに小休止”。PC・スマホは目線の高さに。

保存療法の目的は、痛みの緩和と機能の維持、進行の監視だよ。頚髄症に進展したサインがある場合は、早期に手術の可能性を検討するよ。

5-2 手術療法（進行例・頚髄症・保存療法で改善が乏しい場合）

代表的な術式は以下の通りで、骨化の範囲・脊柱アライメント・圧迫の部位により選択します。

後方除圧：椎弓形成術（C3–C6など）

• 脊柱管を後方から拡大し、脊髄の逃げ道を作る。連続型・多椎間病変に適することが多い。
• 術後、可動域低下や項部痛が出る場合があるが、多くは数週間〜数か月で軽快。

後方除圧：椎弓切除術（±後方固定）

• 局在や不安定性、変形の程度に応じて選択。

前方除圧固定（前方亜全摘・ケージ＋プレート）

• 前方から直接骨化を除去し、椎間固定を行う方法。
  • 局在型・前方優位の圧迫に有効。術野が限られ高度手技を要するため、施設の経験が重要。

合併病変同時手術

• 黄色靭帯骨化や後弯変形などを併発する場合、複合術式を計画。

術後の見通し

しびれや巧緻運動の改善は時間差があります。脊髄の回復は数か月〜1年単位で進むことがあり、早期リハビリと再発予防の生活設計がカギです。

6. リハビリテーション：術前・術後で目的が変わる

6-1 術前リハ

• 姿勢・動作最適化
  • 頸部に負担の少ないPC・スマホ環境、就寝姿勢、荷物の持ち方。
• 筋持久力の底上げ
  • 呼吸筋・体幹・骨盤帯・下肢の基礎体力を回復させ、術後回復を加速。
• 巧緻性ドリル
  • ボタン練習、ピンチ力（指で挟む力）訓練、ペグ・ビーズ課題。

近年はスマホや在宅ワークが主流になってきているから、姿勢からくる影響はとても大きいよ。姿勢の改善が一番だね。

6-2 術後リハ

• 創部保護と安全な可動域
  • 過度な伸展・回旋を避け、段階的に日常動作へ。

首を反る動きは頚椎には負担が大きいから、この病気でなくても気をつけなければならないよ。

• 頸椎周囲の安定化
  • 頸深層筋・肩甲帯安定筋（僧帽筋中下部、前鋸筋）を中心に姿勢保持を再学習。
• 歩き方の修正
  • 痙性の評価、杖の適切な使用、歩幅・歩行率の調整。
• 細かい運動の回復
  • 書字、箸、スマホ操作の段階的練習。
• 自己管理教育
  • 再発リスクのある姿勢・動作の回避、休息・運動バランス。

7. 日常生活の工夫（すぐにできる5つ）

1. 画面は目線の高さへ
   • ノートPC・スマホは台で嵩上げ。
2. 30分に1回リセット
   • 肩甲帯回し、胸椎伸展ストレッチ、深呼吸。
3. 枕の最適化
   • 高すぎる枕は首が曲がりすぎて、首へのストレスを増やす。寝返りしやすい高さに。
4. 荷物は左右均等
   • 片掛けよりリュック。重さは体重の10%以内が目安。
5. 寒冷対策と血流
   • 冷えは筋緊張を強める。肩・背中の保温とこまめな水分。

8. 予防と再発予防：完全予防は困難でも、進行は抑えられる

• 姿勢の最適化：前方頭位を避け、耳—肩—骨盤が一直線に。
• 運動習慣：週150分程度の有酸素＋週2–3回の筋力訓練。特に肩甲帯・胸椎モビリティ。
• 代謝管理：糖尿病・脂質異常・肥満の是正、ビタミンD・蛋白質の十分な摂取。
• 休養：過負荷・睡眠不足は痛みと筋緊張を悪化。
• 定期フォロー：症状の小変化（不器用・つまずき・頻尿）を放置せず、早めの受診。

9. Q&A（よくある疑問）

マッサージや整体で治りますか？

骨化そのものはリラクゼーションでは消失しません。一方で、筋緊張の緩和・姿勢改善は症状緩和に役立つことがあります。医師の診断後に、リハビリと併用しましょう。

首を鳴らす癖は？

急激な伸展・回旋は回避を。頸椎への瞬間的なストレスは神経症状悪化の誘因になり得ます。

いつ手術を考えるべき？

頚髄症状（巧緻障害・歩行障害・排尿障害）の出現や進行、MRIでの脊髄高信号、保存療法で改善乏しい場合は、早期に手術を検討します。

10. 受診の目安（チェックリスト）

• 手先が不器用、物を落とす、字が乱れる
• 階段でふらつく、歩幅が小さくなった
• 両手のしびれや感覚低下が広がっている
• 頻尿・残尿感・尿意切迫などの排尿の変化
• 夜間痛や朝の強いこわばり

1つでも当てはまれば、整形外科の受診を薦めるよ、というか行ったほうがいい。

11. まとめ（所沢でのご相談）

• 頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）は、放置すると頚髄症へ進行し、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。
• X線・CT・MRIで確実に評価し、保存療法で痛み・機能を守りつつ、必要に応じて適切なタイミングで手術を検討することが、長期的なQOLを守る鍵です。
• 理学療法士による専門的リハと姿勢・生活の再設計で、再発予防と社会復帰を力強くサポートできます。

放置は厳禁、必ず受診してね。所沢市周辺の方は『おやま整形外科クリニック所沢院』へ。所沢駅東口から徒歩2分でつくよ。

医療機関情報（ご相談はこちら）

おやま整形外科クリニック所沢院
〒359-0037 埼玉県所沢市くすのき台1-12-10 第3西村ビル1階
TEL：04-2995-3863／FAX：04-2995-3860
診療時間：9:00-12:30 / 15:00-18:30（受付 8:45-12:00 / 14:45-18:00）
公式サイト：https://tokorozawa-seikei.gassankai.com

所沢周辺にお住みの方で首のしびれ・手の不器用さ・歩行の不安定さが気になる方は、どうぞお気軽にご相談ください。

整形外科専門医×理学療法士が、検査・治療・リハビリ・生活指導まで丁寧に対応いたします。